إصلاح فتق جدار البطن بالتزامن مع جراحات السمنة المفرطة: استراتيجية الجراحة المشتركة

🌟 مقدمة: الحاجة إلى حل شامل

يُعاني العديد من مرضى السمنة المفرطة من أمراض مصاحبة، ومن ضمنها فتق جدار البطن (Ventral Hernia)، خاصة الفتق السري (Umbilical Hernia) أو الفتق الذي يظهر في مكان جرح قديم (Incisional Hernia).

لقد أثبتت التطورات الحديثة في الجراحة إمكانية وسلامة الجمع بين عمليتي إصلاح الفتق وجراحة السمنة (مثل التكميم أو تحويل المسار) في إجراء واحد، مما يوفر على المريض تخديرًا إضافيًا وفترة نقاهة ثانية.

🧐 I. هل الجراحة المشتركة آمنة؟

لقد كانت هناك مخاوف سابقة حول زيادة معدلات المضاعفات عند الجمع بين الإجرائين، خاصةً خطر حدوث العدوى في الشبكة الجراحية (Mesh) المستخدمة لإصلاح الفتق، نظرًا لأن جراحة السمنة تعتبر "جراحة نظيفة ملوثة" بسبب فتح الجهاز الهضمي

ومع ذلك، أظهرت الدراسات الحديثة والخبرة السريرية الواسعة ما يلي:

* الأمان والكفاءة: أصبحت الجراحة المشتركة تعتبر إجراءً آمنًا وفعالاً، خاصةً عند إجرائها بالمنظار.

* تقليل التكلفة والوقت: يقلل الإجراء المشترك من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية ووقت الإقامة الكلي في المستشفى مقارنةً بإجراء كل عملية على حدة في وقتين مختلفين

* تحسين النتائج على المدى الطويل: إصلاح الفتق قبل فقدان الوزن قد يكون ضروريًا، وإجراؤه مع جراحة السمنة يضمن أن المريض سيتعافى مع جسد سيبدأ في التغير نحو الأفضل.

⚙️ . الإجراءات الجراحية المدمجة: كيف تتم؟

تُجرى كلتا العمليتين عادةً باستخدام المنظار الجراحي (Laparoscopy)، وهو النهج المفضل لمرضى السمنة لأنه يقلل من حجم الجروح ويسرّع الشفاء.

1. جراحة السمنة (Bariatric Component)

* يتم البدء بالجزء الأساسي من عملية السمنة، سواء كان:

* تكميم المعدة (Sleeve Gastrectomy): إزالة جزء كبير من المعدة لتصبح على شكل كم.

* تحويل المسار (Gastric Bypass): إنشاء جيب صغير للمعدة وإعادة توجيه جزء من الأمعاء الدقيقة.

2. إصلاح الفتق (Hernia Repair Component)

* استخدام نفس المنافذ: يمكن للجراح في الغالب استخدام نفس الفتحات الجراحية الصغيرة التي أُنشئت لعملية السمنة للوصول إلى منطقة الفتق.

* تقنية الإصلاح: بعد إتمام جراحة السمنة، يتم دفع محتويات الفتق إلى الداخل، ثم يتم إغلاق الفتحة في جدار البطن.

* استخدام الشبكة (Mesh): في معظم الحالات، خاصةً للفتوق الكبيرة أو المتكررة، يتم وضع شبكة جراحية (Mesh) لتقوية جدار البطن وتقليل خطر عودة الفتق. تُستخدم شبكات متخصصة مصممة لتكون آمنة عند ملامستها للأمعاء (Intra-peritoneal Onlay Mesh - IPOM).

⚠️ III. اعتبارات جراحية ومخاطر خاصة

على الرغم من الأمان النسبي للجراحة المشتركة، يجب على الجراح والطبيب تدارك بعض العوامل والمخاطر:

* الوزن المفرط (BMI العالي): كلما زاد مؤشر كتلة الجسم (BMI)، زادت صعوبة الجراحة وطالت مدتها، مما يزيد من خطر مضاعفات التخدير.

* حجم ونوع الفتق: الفتوق الكبيرة جدًا أو "الفتوق المفقودة للتحكم" (Loss of Domain Hernias) قد تتطلب تقنيات إصلاح أكثر تعقيدًا أو تأجيلاً لإصلاح الفتق لما بعد فقدان الوزن.

* خطر العدوى: يبقى خطر تلوث الشبكة الجراحية واردًا، خاصةً في حال حدوث أي تسريب بسيط من خط التدبيس في عملية التكميم أو تحويل المسار. يجب على الجراح اتخاذ أقصى درجات الاحتياط من حيث التعقيم والتعامل مع الشبكة.

> ملاحظة هامة: يُنصح العديد من الجراحين باستخدام النهج عبر البطني بالمنظار (Transabdominal Pre-peritoneal - TAPP) أو الخارج الصفاقي (Totally Extraperitoneal - TEP) لإصلاح الفتق الإربي بالتزامن مع جراحة السمنة لتجنب ملامسة الشبكة للجهاز الهضمي، لكن بالنسبة لفتوق جدار البطن، غالبًا ما يكون الإصلاح الداخلي هو الخيار.

>

✅ IV. متى يُفضل تأجيل إصلاح الفتق؟

في بعض الحالات النادرة، قد يوصي الجراح بتأجيل إصلاح الفتق وإجرائه في مرحلة ثانية، بعد فقدان المريض لجزء كبير من وزنه، خاصة إذا كان المريض يعاني من:

* فتق كبير جدًا (Giant Hernia): حيث يكون الفتق كبيرًا لدرجة أن ضغطه على الرئتين بعد الإغلاق قد يسبب صعوبة في التنفس.

* مضاعفات عالية الخطورة: وجود التهابات جلدية نشطة أو تقرحات في محيط الفتق.

* الحاجة إلى إعادة بناء معقدة: الفتوق التي تتطلب إعادة بناء شاملة لجدار البطن (Component Separation).

💡 الخلاصة

إن إصلاح فتق جدار البطن بالتزامن مع عمليات السمنة المفرطة هو خيار علاجي ممتاز يوفر الراحة للمريض ويسرع من مسار علاجه الشامل. إنه يمثل نهجًا جراحيًا حديثًا يوازن بين فقدان الوزن الضروري وتقوية جدار البطن.

يجب على المريض دائمًا مناقشة الخيارات المتاحة والمخاطر المحتملة مع جراح السمنة والجراح العام ذوي الخبرة في كلتا العمليتين لتحديد أفضل استراتيجية علاجية لحالته الصحية الفردية

ويعد دكتور محمد عصمت أفضل جراح في مصر يجمع بين التخصص الدقيق في اصلاح الفتق وفي نفس الوقت اجراء جراحات السمنة بجودة منقطعة النظير

لمعرفة معلومات اكتر عن هذا الموضوع تواصل معنا