أحدث تقنية لإصلاح الفتاق بأنواعه بالمنظار

تقنية "إي تيب" (eTEP) لإصلاح الفتق: ثورة في جراحة جدار البطن (شرح لغير الأطباء)

الفتق هو خروج أو بروز جزء من عضو أو نسيج (مثل الأمعاء أو الدهون) من خلال نقطة ضعف أو فتحة في جدار التجويف الذي يحويه، وعادة ما يحدث في جدار البطن. تطورت جراحات إصلاح الفتق بشكل كبير، ومن أحدث التقنيات وأكثرها تطوراً هي تقنية eTEP.

ما هي تقنية "إي تيب" (eTEP)؟

eTEP هو اختصار لعبارة إنجليزية تعني "الوصول الكلي الموسع خارج الصفاق بالمنظار" (Extended Totally Extraperitoneal Access). هي طريقة جراحية متقدمة لإصلاح الفتق بالمنظار، وتُعتبر تحديثاً لتقنيات سابقة.

النقطة المفتاحية في eTEP: العمل "خارج" تجويف البطن

لفهم هذه التقنية، يجب أن تعرف أن تجويف البطن مُبطَّن بغشاء رقيق يسمى الصفاق (Peritoneum)، وهو يحيط بالأعضاء الداخلية.

• التقنيات القديمة بالمنظار (مثل TAPP) كانت تتطلب الدخول إلى تجويف البطن لاصلاح الفتق.

• تقنية eTEP تعتمد على العمل خارج هذا الغشاء (أي في الفضاء خارج الصفاق أو خلف العضلات) دون الحاجة للدخول إلى تجويف البطن.

هذه الميزة تجعل التقنية أقل تسبباً في الصدمة للأعضاء الداخلية، وتقلل من خطر تكوّن الالتصاقات التي قد تحدث عند العمل داخل التجويف.

كيف يتم إجراء عملية eTEP؟

تُجرى العملية بالكامل باستخدام المنظار، وتتضمن الخطوات التالية:

1. شقوق جراحية صغيرة: يقوم الجراح بعمل بضعة شقوق صغيرة جداً (عادةً ما بين 3 إلى 5 ملم) في جدار البطن، بعيداً عن منطقة الفتق نفسها.

2. خلق مساحة العمل: يتم إدخال أدوات المنظار والكاميرا الدقيقة عبر هذه الشقوق. يستخدم الجراح هذه الأدوات لفصل طبقات عضلات جدار البطن بعناية، مما يخلق مساحة واسعة للعمل خلف العضلات الأمامية (في مساحة تُعرف باسم الفضاء خلف العضلي).

3. إعادة الفتق: يدفع الجراح محتويات كيس الفتق (الجزء البارز) برفق إلى مكانه الطبيعي داخل التجويف البطني.

4. تقوية الجدار وإغلاق الفجوة: يقوم الجراح بخياطة وإغلاق الفتحة التي تسببت في الفتق. وفي حالات الفتق الكبير أو انفصال عضلات البطن (Diastasis Recti)، يمكن استخدام هذه التقنية لتقريب وشد العضلات أيضاً.

5. تثبيت الشبكة (Mesh): تُوضع شبكة جراحية كبيرة وداعمة في المساحة التي تم تجهيزها خلف العضلات. تعمل هذه الشبكة كطبقة تقوية دائمة لجدار البطن من الداخل. ونظراً لوضعها في هذا الفضاء التشريحي المناسب، فإنها تحتاج عادةً إلى تثبيت أقل، مما قد يقلل من الألم بعد العملية.

6. إغلاق الشقوق: يتم إغلاق الشقوق الجراحية الصغيرة بعد الانتهاء.

مزايا تقنية eTEP

تُعتبر هذه التقنية خياراً متطوراً لإصلاح العديد من أنواع الفتوق (مثل الفتق الإربي، فتق السرة، والفتق الجراحي)، وتتميز بالآتي:

• تجنب دخول تجويف البطن: هذا يقلل بشكل كبير من خطر تكوّن التصاقات على الأمعاء.

• وضع الشبكة الأفضل: توضع الشبكة في موقع خلف العضلات (Retromuscular)، وهو الموقع الأقوى والأكثر فعالية لتقوية جدار البطن بشكل دائم.

• جراحة طفيفة التوغل: شقوق صغيرة جداً، مما يعني ألم أقل وفترة تعافٍ أسرع ومظهر تجميلي أفضل.

• إصلاح الفتوق الكبيرة والمعقدة: القدرة على خلق مساحة عمل واسعة تمكن الجراح من إصلاح الفتوق التي كانت تتطلب في السابق جراحة مفتوحة كبيرة.

هذه التقنية تتطلب من الجراح ساعات طويلة من التدريب وذلك لانها تتطلب مهارات خاصة. ويعد د محمد عصمت اول من طور هذه التقنية في مصر لاصلاح الفتوق البسيطة والمعقدة من خلال جروح صغيرة وبنسبة امان مرتفعة جدا.